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深圳医保一档、二档和三档有何区别?
发布人:管理员 发布时间:2019-05-18 点击:51

    很多在深圳多年的朋友,对于医保的有些问题还不是很清楚,就比如:深圳医保的一二三档,到底有什么区别?今天就为大家一一梳理总结。


01.看清楚地点,不然白跑一趟
    一档参保人:市内任一定点医疗机构你都可以去。

    二档参保人:看门诊就去绑定社康中心(登录社保局网站,查询你的绑定信息);要住院可以选择市内任一定点医疗机构;门诊大病请先查好规定的医疗机构。

    三档参保人:门诊去绑定的社康中心;住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

 



02.家人可以用我的医保吗?
一档参保人:

    个人账户累计额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

二档参保人/三档参保人:

    不可以。

03.医保账户的余额不够了怎么办?
一档参保人:
    一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹经济按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

二档参保人/三档参保人:
    要自费。

04.刷医保看普通门诊,费用咋算?

一档参保人:

    个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。


二档参保人/三档参保人:

    属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊系统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

05.普通门诊输血能报多少?
一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。

二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。

06.门诊治疗大型设备费怎么算?
一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。

二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

07.门诊大病可以报多少?
一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

08.体检能报吗?
一档参保人:退休时一次性体检补助500元,每人每月体检补助20元(满70周岁为每人每月体检补助40元)

二档参保人/三档参保人:不能。


 


09.住院报销费用如何算?
1. 深圳市内定点医疗机构住院

一档参保人/二档参保人

① 起付线

一级以下医院:100元
二级医院:200元
三级医院:300元
② 目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料

国产材料:90%
进口材料:60%
最高不超过普及型价格

③ 床位费

最高支付金额为A级房间双人房床位费的第一档

④ 目录内医疗费用中扣减上述项目费用后的剩余费用

已在本市按月领取养老待遇或按11.5%缴纳医保费用的人员:95%;
其他人员:90%
三档参保人

① 起付线

一级以下医院:100元
二级医院:200元
三级医院:300元
② 目录内特材/人工器官/单价千元以上一次性医用材料

国产材料:90%
进口材料:60%
最高不超过普及型价格

③ 床位费

最高支付金额为B级房间双人房床位费的第一档

④ 目录内医疗费用中扣减上述项目费用后的剩余费用

按照结算医院的级别或转诊的医疗机构的级别。

一级医院:85%
二级医院:80%
三级医院:75%
温馨提示:如果你不是一档参保人,那就要注意市内定点医疗机构就医限制。

如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。

2. 深圳市外就医

一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销。符合规定的大病门诊费用和住院费用和住院费用可按规定报销。如果你是基本医疗保险二档、三档参保人一定要及时去绑定社康中心,不然无法看门诊!

 

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